Ondas de Calor e Saúde

Parte IApresentação do curso

Título e descrição

Ondas de Calor e Saúde: Preparação para Eventos de Calor Extremo. Minicurso introdutório de aproximadamente 43 minutos, em cinco aulas curtas, sobre o que é uma onda de calor, como o calor afeta o organismo, quem adoece mais, como reconhecer e manejar as doenças relacionadas ao calor e como preparar a equipe e o serviço antes do próximo evento.

Público-alvo

Médicos, enfermeiros e demais profissionais de saúde da Atenção Primária, incluindo agentes comunitários de saúde em serviço. O material é compreensível também por estudantes avançados da área da saúde. Não pressupõe formação prévia em clima ou epidemiologia ambiental.

Objetivo geral

Capacitar o profissional de saúde a reconhecer precocemente agravos relacionados ao calor, identificar as pessoas do seu território sob maior risco, conduzir o atendimento inicial e o encaminhamento adequados e participar da preparação do serviço antes e durante um alerta de calor — reconhecendo os limites do que a evidência disponível sustenta.

Resultados de aprendizagem do curso

Ao final, espera-se que o participante seja capaz de:

1. Explicar o que caracteriza uma onda de calor e por que não existe um limiar único e universal para defini-la Guo et al., 2017; Graffy et al., 2024.
2. Distinguir três situações que costumam ser confundidas: associação epidemiológica entre calor e mortalidade, agravamento de doença preexistente e doença diretamente relacionada ao calor.
3. Descrever, em linguagem clínica, como a termorregulação sobrecarrega os sistemas cardiovascular, renal, respiratório e nervoso central.
4. Identificar os grupos mais expostos e mais sensíveis, incluindo o papel — e as incertezas — dos medicamentos de uso corrente.
5. Reconhecer cãibras, exaustão e intermação pelo calor, iniciar o resfriamento e decidir quando encaminhar à emergência.
6. Listar ações concretas de preparação da unidade e de comunicação com a população durante um alerta de calor.

Parte IIPrograma completo

A sequência segue a lógica pedagógica proposta — do fenômeno ao organismo, do organismo à pessoa, da pessoa ao atendimento e do atendimento ao serviço. Dois ajustes foram feitos em relação ao esboço inicial. A umidade e a temperatura noturna entram já no Módulo 1, e não como detalhe fisiológico do Módulo 2, porque as fontes tratam ambas como parte da definição operacional do evento perigoso, não como consequência dele Murage et al., 2017; Tulane, 2026. E o Módulo 1 recebeu um bloco sobre calor e doenças infecciosas — não porque a evidência seja forte, mas justamente porque é fraca e a pergunta é inevitável numa unidade brasileira Alcayna et al., 2022.

Parte IIIRoteiro detalhado dos módulos

Os roteiros abaixo são texto de aula: podem ser lidos em vídeo, gravados em áudio ou distribuídos como apostila. Termos técnicos são explicados na primeira aparição.

Módulo 1 · 7 minOnda de calor: o que é e por que é um problema de saúde

A. Introdução

Quase todo profissional de saúde já atravessou uma semana de calor intenso na sua unidade e percebeu que "chegou mais gente". O que raramente fica claro é o que exatamente chegou mais — e por que os óbitos daquele período não aparecem, em lugar nenhum, como mortes por calor. Esta aula responde às duas perguntas. Ela é a base do curso: sem entender como o evento é definido e como o dano se distribui, todo o resto vira intuição. E há um fio que atravessa as cinco aulas: o que o curso monta, do começo ao fim, é uma resposta decidida antes do alerta — quando ele chega, já é tarde para combinar o que fazer.

B. Conteúdo

O que é uma onda de calor

O Ministério da Saúde define ondas de calor como eventos climáticos caracterizados por temperaturas extremamente altas, que superam os níveis esperados para uma determinada região e época do ano, podendo durar dias ou semanas MS, Ondas de Calor. Duas ideias estão embutidas nessa frase e valem ser destacadas para o aluno.

A primeira é que a definição é relativa. Não existe um número universal de graus a partir do qual se declara uma onda de calor: 34 °C em fevereiro em Porto Alegre e 34 °C em fevereiro em Cuiabá não significam a mesma coisa para os corpos que vivem em cada lugar. A segunda é que há uma duração envolvida — não é um pico de uma tarde.

A pesquisa confirma que essa indefinição não é um descuido: é uma característica do campo. Um estudo multicêntrico com 400 comunidades em 18 países precisou construir doze definições diferentes de onda de calor, combinando quatro limiares de temperatura (percentis 90, 92,5, 95 e 97,5 da série local) com três durações (2, 3 e 4 dias ou mais) Guo et al., 2017. Uma revisão de escopo de 237 estudos em 43 países foi mais direta: encontrou 141 fontes distintas de dados climáticos e nenhum limiar padronizado de calor extremo Graffy et al., 2024. Quando um profissional pergunta "mas afinal, a partir de quantos graus?", a resposta honesta é que a pergunta não tem resposta única — e que, no Brasil, quem declara operacionalmente o evento é o INMET Vieira, manuscrito Sul fev/2024.

Vale mostrar ao aluno quatro definições operacionais reais, lado a lado, para que a variabilidade deixe de ser abstrata:

Repare que uma delas usa só a mínima, outra exige máxima e mínima ao mesmo tempo, e outra fala em extremos históricos sem percentil. São perguntas diferentes, e produzem janelas diferentes sobre os mesmos dias.

Há ainda uma camada que raramente se discute: o dado climático de entrada também é uma escolha. Não existe consenso sobre qual produto de dados climáticos é o mais apropriado para modelar impacto em saúde, e produtos globais em grade carregam vieses sistemáticos em relação ao clima local — por limitação de resolução, simplificações do modelo e imprecisões nos dados de cobertura do solo. Usar informação climática num modelo de saúde sem consciência desses vieses pode comprometer a confiabilidade da decisão de saúde pública tomada a partir dele Fletcher et al., 2021. Para o clínico, a implicação é modesta mas real: dois estudos podem discordar sobre o mesmo evento por terem usado fontes de dados diferentes, e isso não significa que um deles esteja errado.

Temperatura alta não é a mesma coisa que perigo

Dois fatores mudam o risco sem mudar o termômetro.

Umidade. O corpo depende da evaporação do suor para se resfriar; quando a umidade é alta, o suor não evapora e o mecanismo falha Guardian/Perkins-Kirkpatrick et al., 2026. Um estudo da Universidade Tulane observou aumento significativo de atendimentos de emergência por condições cardiovasculares quando a umidade ultrapassou 80%, mesmo com temperaturas do ar não extremas, e o aumento não foi gradual Tulane, 2026. O ponto prático: um dia de 32 °C com umidade muito alta pode ser mais perigoso que um dia de 36 °C seco. Vale registrar que, no Brasil, o Ministério da Saúde também alerta para a combinação oposta — calor associado a baixa umidade relativa, sobretudo na região central do país MS, Ondas de Calor.

A noite. Em Londres, temperaturas noturnas elevadas mantiveram associação com mortalidade mesmo após ajuste para a exposição diurna. O efeito mais forte foi para acidente vascular cerebral, com risco relativo de 1,65 (IC95% 1,27–2,14) comparando o percentil 99 ao percentil 80 de temperatura noturna; dias quentes seguidos de noites quentes tiveram risco maior do que dias quentes seguidos de noites frescas Murage et al., 2017. É por isso que os sistemas de alerta britânicos usam dois limiares para Londres — 32 °C de dia e 18 °C à noite Murage et al., 2017. A noite quente não dá trégua; e o mesmo estudo mostrou que a exposição noturna contribui de forma importante para a mortalidade também em pessoas com menos de 65 anos.

Por que isso é um problema de saúde pública

Na Europa, praticamente todo o continente — 99,6% das sub-regiões — apresenta aumento das mortes atribuíveis ao calor, estimadas em cerca de 62.000 mortes em 2024. Os alertas diários extremos passaram de cerca de 1 por ano em 1991–2000 para 3,3 por ano em 2015–2024, com aumentos de 316%, 450%, 198% e 238% no sul, oeste, leste e norte do continente Lancet Countdown Europa, 2026.

Na América Latina e no Caribe, a exposição a ondas de calor em maiores de 65 anos alcançou cerca de 270 milhões de pessoa-dias em 2020, e estima-se que entre 20% e 60% da mortalidade relacionada ao calor na América do Sul entre 1991 e 2018 seja atribuível à mudança climática antropogênica Code Red LAC, 2022.

Em Buenos Aires, entre 2005 e 2015, o risco de morrer por causas naturais aumentou 14% durante as ondas de calor (RR 1,140; IC95% 1,108–1,173) em relação aos demais dias do semestre quente; o aumento simples de 1 °C na média correspondeu a RR 1,007 (1,005–1,009). Em termos absolutos, as ondas de calor acrescentaram cerca de 11 mortes por dia a uma cidade que registra em média 89 Chesini et al., 2019.

No Brasil, um estudo da onda de calor de fevereiro de 2024 no Sul e em Roraima, usando a janela oficialmente declarada pelo INMET (7 a 12 de fevereiro, mais defasagem de 0 a 3 dias), estimou risco relativo de 1,077 (IC95% 1,039–1,117), o que corresponde a 217 óbitos em excesso em nove dias; incluindo Santa Catarina, 271 óbitos Vieira, manuscrito Sul fev/2024.

Duas perguntas que o aluno sempre faz

"Isso não é só antecipação de mortes que já iam acontecer?" Essa hipótese tem nome — efeito colheita, ou deslocamento de mortalidade — e foi testada. No estudo de Buenos Aires, não se verificou efeito colheita: não houve redução do risco nos dias posteriores aos eventos, o que indica que o aumento de mortes durante as ondas de calor não constitui adiantamento de óbitos iminentes Chesini et al., 2019.

"Quando o alerta acaba, acabou o risco?" Não necessariamente. Em Buenos Aires, mulheres, idosos (65+ e 85+) e as causas cardiovasculares e respiratórias alcançaram o risco relativo mais alto no dia seguinte ao término da onda de calor; nos maiores de 84 anos o risco permaneceu elevado até quatro dias depois Chesini et al., 2019. Vale registrar que esse padrão difere do observado no evento brasileiro de fevereiro de 2024, em que o efeito foi máximo na defasagem zero, com decaimento monotônico Vieira, manuscrito Sul fev/2024 — ver a seção de revisão.

Associação, agravamento e doença pelo calor: três coisas diferentes

Este é o ponto conceitual mais importante do curso, e o mais fácil de errar.

Naquele mesmo estudo brasileiro, o excesso de óbitos não se concentrou em nenhuma causa. Ele se espalhou por quase todos os capítulos da CID-10 — circulatório 21%, respiratório 17%, endócrino 17%, causas externas 17%, infecciosas 13%, renal 11% —, poupando as neoplasias, e nenhum grupo isolado sobreviveu à correção para múltiplas comparações Vieira, manuscrito Sul fev/2024. E o código X30 da CID-10, "exposição a calor natural excessivo", registrou zero óbitos em todos os estados e em todos os dias analisados. Um evento com 217 mortes em excesso produziu oficialmente zero mortes por calor.

Disso decorrem três leituras distintas, que o profissional precisa manter separadas:

• Associação epidemiológica — durante o evento morreram mais pessoas do que o esperado. Isso é uma propriedade da população e do período, estimada estatisticamente; não diz o que aconteceu com nenhum paciente individual.
• Agravamento de doença preexistente — a via mais provável para a maior parte desse excesso: pessoas com insuficiência cardíaca, doença renal, doença respiratória ou diabetes descompensam sob estresse térmico MS/OPAS, Guia de bolso 2024.
• Doença diretamente relacionada ao calor — cãibras, exaustão e intermação, que são entidades clínicas próprias (Módulo 4) e representam a menor parte do total.

Dizer que "toda morte ocorrida durante a onda de calor foi causada pelo calor" é errado. Dizer que "nenhuma morte foi causada pelo calor porque o X30 está zerado" também é errado. Um dado adicional reforça a cautela: no estudo multicêntrico internacional, na maioria dos países não houve efeito adicional da onda de calor depois de controlar para a temperatura média diária — as exceções foram Brasil, Moldávia e Taiwan, e apenas com o limiar mais extremo (percentil 97,5) Guo et al., 2017. Em outras palavras: na maior parte do mundo, o dano vem do calor de cada dia somado, e não de um "extra" produzido pela sequência de dias.

A leitura pela via do agravamento tem apoio explícito em uma segunda fonte, latino-americana: as internações hospitalares durante ondas de calor "geralmente se devem ao agravamento de condições sanitárias preexistentes mais que ao calor propriamente dito" Chesini et al., 2019.

E as doenças infecciosas? Um limite honesto do conhecimento

Numa unidade brasileira, a pergunta surge sozinha: se veio calor, vem mais dengue? Vem mais diarreia? Convém responder com o tamanho real da evidência, que é pequeno.

Uma revisão de escopo sobre surtos de doenças infecciosas sensíveis ao clima após eventos climáticos extremos identificou 90 eventos na literatura — e apenas 5 envolviam ondas de calor, contra 34 de enchentes e 23 de ciclones tropicais. A evidência é maior e mais concordante para doenças de veiculação hídrica do que para doenças transmitidas por vetores Alcayna et al., 2022. Dentro do pouco que existe:

• Diarreia: um estudo na China associou aumento de dias de onda de calor a mais atendimentos de emergência por diarreia infantil; de modo mais geral, há concordância alta de que temperaturas altas se associam a maior risco de doença diarreica Alcayna et al., 2022.
• Cólera: um estudo em Bangladesh encontrou defasagem de 2 dias entre onda de calor e aumento de casos — e, notavelmente, que a cobertura arbórea no entorno dos domicílios atenuou esse efeito Alcayna et al., 2022.
• Dengue: a relação é ambígua, e nos dois sentidos. Ondas de calor pareceram aumentar a magnitude de surtos na China e no Vietnã, mas um estudo em Singapura sugeriu que maior duração da onda pode reduzir o risco a longo prazo, porque temperaturas acima da faixa ótima de transmissão (aproximadamente 26–29 °C) diminuem a sobrevivência do mosquito adulto. Mudanças de comportamento durante o calor — passar mais tempo fora, usar menos roupa — também alteram a exposição ao vetor Alcayna et al., 2022.

A conclusão prática é de contenção: não se deve ensinar que onda de calor aumenta dengue. Coerentemente, no evento brasileiro de fevereiro de 2024 a dengue foi testada como potencial confundidor e não explicou o excesso observado (RR 0,806 na janela) Vieira, manuscrito Sul fev/2024.

C. Exemplo clínico

Módulo 2 · 8 minComo o calor afeta o organismo

A. Introdução

Se a maior parte do dano do calor aparece como descompensação de doenças comuns, o profissional precisa saber exatamente por onde essa descompensação passa. Esta aula percorre o caminho fisiológico — do termostato central até o rim — para que o raciocínio clínico do Módulo 4 não seja decoreba. É a segunda das três leituras do Módulo 1 — o agravamento — vista por dentro: o que chega à unidade é, quase sempre, uma doença comum descompensada, não hipertermia.

B. Conteúdo

Termorregulação: uma faixa estreita

O corpo humano mantém a temperatura central em torno de 37 °C, dentro de uma faixa segura muito estreita. Acima de 40,5 °C, o risco de falência de múltiplos órgãos aumenta rapidamente Mohammed & Nashwan, 2026. O centro termorregulador, no cérebro, envia sinais pelo sistema nervoso autônomo que desencadeiam vasodilatação cutânea — mais sangue na pele — e sudorese Mohammed & Nashwan, 2026. São esses os dois mecanismos disponíveis; e o segundo só funciona se o suor conseguir evaporar, o que a umidade alta impede Guardian/Perkins-Kirkpatrick et al., 2026.

Quando a exposição se prolonga e essa capacidade é superada, instala-se a hipertermia — a elevação da temperatura central. É o que se chama de estresse térmico, termo guarda-chuva para as doenças relacionadas ao calor, que vão de cãibras leves à intermação, potencialmente fatal Mohammed & Nashwan, 2026.

Coração e circulação

A própria termorregulação já exige trabalho cardiovascular mesmo quando a temperatura corporal permanece normal Guo et al., 2017. A sequência descrita no guia do Ministério da Saúde é encadeada MS/OPAS, Guia de bolso 2024:

• Taquicardia — a frequência cardíaca sobe e os vasos se expandem para aumentar a circulação cutânea.
• Hipotensão — transpiração e vasodilatação periférica prolongadas levam à hipovolemia; o extravasamento de líquido para o espaço extravascular produz edema de membros inferiores e reduz o fluxo sanguíneo renal.
• Síncope — se a hipotensão não é controlada, a perfusão cerebral cai e há perda transitória da consciência.
• Arritmia — tanto a hiperpotassemia da desidratação grave quanto a hipopotassemia por perda de potássio no suor ou por ingestão excessiva de líquido hipotônico podem gerar arritmias.
• Insuficiência cardíaca — a sobrecarga pode descompensar idosos e cardiopatas crônicos; a hiponatremia, ainda que relativamente rara, aumenta consideravelmente o risco de morte nesses pacientes.

Como dado empírico, o guia registra que o risco de hospitalização por infarto do miocárdio aumenta cerca de 1,6% a cada 1 °C de elevação da temperatura, e que existe associação clara entre calor e mortalidade por doenças cardiovasculares MS/OPAS, Guia de bolso 2024, citando Sun et al., 2018 e Liu et al., 2015.

Rim

Durante o estresse térmico, o sangue é redistribuído das vísceras — inclusive dos rins — para a pele, reduzindo o fluxo sanguíneo renal; a desidratação concomitante agrava a depleção de volume e a hipoperfusão Mohammed & Nashwan, 2026. Somam-se a hipertermia agindo diretamente sobre as células tubulares e a rabdomiólise por esforço, que libera mioglobina e obstrui os túbulos MS/OPAS, Guia de bolso 2024; Mohammed & Nashwan, 2026. O resultado pode ser lesão renal aguda: até um terço dos pacientes hospitalizados por estresse térmico a desenvolvem, sobretudo quando o diagnóstico e o tratamento são tardios Mohammed & Nashwan, 2026. A desidratação crônica também concentra sais insolúveis na urina e favorece nefrolitíase MS/OPAS, Guia de bolso 2024.

Um achado populacional acrescenta nuance importante e deve ser dito ao aluno. Em Buenos Aires, não houve aumento significativo de mortalidade por causas renais no conjunto das ondas de calor — inclusive testando defasagens de até 15 dias. Mas, na onda excepcionalmente longa de dezembro de 2013, com nove dias de duração, a mortalidade por causas renais subiu 65% (RR 1,647; IC95% 1,367–1,986). Os autores concluem daí a necessidade de seguimento específico da população com vulnerabilidade renal diante de eventos prolongados Chesini et al., 2019. A leitura razoável é que o rim aparece como desfecho de mortalidade sobretudo quando a exposição se prolonga — o que não contradiz a fisiopatologia, mas calibra a expectativa numa onda de três dias.

Pulmão

O calor intenso pode desencadear hiperventilação, especialmente em crianças e em idosos com DPOC. Temperaturas altas com baixa umidade levam à perda insensível de líquidos pelo trato respiratório e à desidratação silenciosa, acompanhada de tontura, astenia, adinamia e dispneia, com ressecamento das mucosas. Nos quadros graves, surgem taquipneia, alcalose respiratória e, em casos extremos, edema pulmonar ou síndrome do desconforto respiratório agudo MS/OPAS, Guia de bolso 2024.

Sistema nervoso central e saúde mental

A hipernatremia da desidratação causa sede, confusão, alteração do sensório e coma. A hiponatremia grave por ingestão excessiva de líquidos hipotônicos — intoxicação por água — causa irritabilidade, confusão, rebaixamento progressivo da consciência, convulsões e coma. Ambas podem ser confundidas com intermação MS/OPAS, Guia de bolso 2024.

Quanto à saúde mental, o guia registra aumento de cerca de 7% nas internações por problemas de saúde mental durante ondas de calor MS/OPAS, Guia de bolso 2024, citando Khalaj et al., 2010. Um estudo de caso-cruzado com 719.375 internações em Nova Gales do Sul, na Austrália, encontrou risco relativo de 1,92 (IC95% 1,58–2,34) na estação quente e 3,03 (2,56–3,60) na estação fria, comparando o percentil 99 de temperatura; não houve efeito para episódio maníaco e transtorno bipolar He et al., 2026. O portal do Ministério da Saúde acrescenta que o calor extremo prolongado pode agravar ansiedade e depressão e aumentar o risco de violência e comportamento agressivo MS, Ondas de Calor.

Desempenho cognitivo

Em experimento controlado com 20 trabalhadores braçais de meia-idade sob quatro condições de temperatura (WBGT de 23 a 31 °C), o desempenho em tarefas executivo-mnésicas seguiu um padrão de U invertido — melhor sob calor moderado, pior nos extremos — enquanto a reatividade sensório-motora se manteve estável ou melhorou Thermal stress and cognitive performance, EEG. É um achado de laboratório, com amostra pequena, e deve ser apresentado como hipótese de trabalho e não como fato consolidado.

C. Exemplo clínico

Módulo 3 · 9 minQuem apresenta maior risco

A. Introdução

Toda cartilha traz uma lista de grupos vulneráveis, e toda lista é esquecida. Esta aula troca a lista por um raciocínio de três variáveis que a equipe pode aplicar ao seu próprio território — e depois enfrenta o tópico em que a evidência é mais desconfortável: os medicamentos.

B. Conteúdo

O modelo: exposição × sensibilidade × proteção

Diante do mesmo risco climático, o impacto não é o mesmo para todos, porque três fatores o modulam: quanto a pessoa se expõe, quão sensível ela é e quão protegida ela está — esta última dependendo de saber prevenir e ter acesso a orientação MS/OPAS, Guia de bolso 2024. É um modelo simples e suficiente para a prática.

Mais expostos

São, em geral, pessoas que vivem na pobreza; acamadas ou com mobilidade limitada; que vivem em ilhas de calor urbanas ou em cidades populosas; que não têm ar-condicionado em casa nem acesso a ambientes climatizados; trabalhadores em climas muito quentes, trabalhadores rurais e trabalhadores em atividades de grande esforço físico expostos ao sol MS/OPAS, Guia de bolso 2024. Quem acumula mais de um desses fatores está sob risco maior.

Dados empíricos que ancoram essa lista: o risco de morte durante uma onda de calor foi 34% maior em áreas mais densamente povoadas; idosos que vivem em ilha de calor urbana têm maior probabilidade de morrer ou de ir ao pronto-socorro; e há menor risco de morte quando as pessoas têm acesso a ar-condicionado MS/OPAS, Guia de bolso 2024, citando Kosatsky et al., 2012; Laverdière et al., 2016; Nordio et al., 2015.

Mais sensíveis

Crianças e idosos; gestantes; pessoas com um círculo social muito pequeno; pessoas com pouco condicionamento físico ou sobrepeso; pessoas com doenças crônicas; pessoas com transtorno do desenvolvimento intelectual; pessoas com adoecimento mental, principalmente nas formas graves; usuárias de determinados medicamentos; e pessoas que usam álcool ou outras drogas MS/OPAS, Guia de bolso 2024.

Alguns detalhes merecem destaque para a APS:

• Idosos. A capacidade de suar é reduzida com a idade Guardian/Jay, 2026, e há dificuldade fisiológica de regulação da temperatura somada a problemas de mobilidade MS/OPAS, Guia de bolso 2024. Ao reexaminar seis ondas de calor extremas entre 2003 e 2024 com um modelo de sobrevivência que incorpora idade, temperatura e umidade, pesquisadores encontraram, em todas as seis, períodos não sobreviváveis para pessoas com mais de 65 anos que permanecessem ao sol; em duas delas — Larkana (2015) e Phoenix (2023) — havia períodos não sobreviváveis para idosos mesmo à sombra Guardian/Perkins-Kirkpatrick et al., 2026. Em Buenos Aires, os maiores de 84 anos tiveram RR 1,201 (1,098–1,313), atingido não durante a onda, mas no dia seguinte ao seu término, com risco elevado até quatro dias depois Chesini et al., 2019.
• Isolamento social. "Círculo social muito pequeno" é um fator de sensibilidade explícito no guia MS/OPAS, Guia de bolso 2024. Quem vive só pode não ter quem perceba a confusão mental inicial. Há evidência do lado positivo dessa moeda: pertencer a uma rede social parece ter efeito protetor contra a doença relacionada ao calor, e o baixo capital social ou o isolamento contribuem para a vulnerabilidade de grupos populacionais Cheng & Berry, 2013. Isso transforma a visita domiciliar e a ativação de vizinhança de gentileza em intervenção.
• Crianças. Em Buenos Aires, o grupo de 0 a 14 anos apresentou o maior risco relativo entre as faixas etárias durante a onda de calor (RR 1,167; IC95% 1,019–1,335), com significância apenas no período do evento, sem efeito nos dias seguintes Chesini et al., 2019. É um dado que contraria a intuição comum de que o problema é só dos idosos.
• Transtorno mental grave. Pessoas com problemas de saúde mental estão entre os grupos de maior risco de morrer por intermação durante uma onda de calor — por medicamentos, por capacidade limitada de autocuidado e por isolamento social MS/OPAS, Guia de bolso 2024, citando Health Canada, 2011.
• Álcool e outras drogas. Pessoas com problemas de abuso de substâncias têm maior risco de morrer durante uma onda de calor MS/OPAS, Guia de bolso 2024, citando Page et al., 2012.

Gestantes, recém-nascidos e crianças

Uma revisão de escopo de 61 estudos publicados entre 2012 e 2025 mapeou associações consistentes entre calor ambiente e baixo peso ao nascer (o desfecho mais estudado, em 45,9% dos artigos), natimortalidade, mortalidade neonatal — sete estudos, todos mostrando risco aumentado — e anomalias congênitas, especialmente com exposição no início da gestação. Dois estudos que avaliaram exposição próxima ao parto encontraram escores de Apgar de 5 minutos mais baixos. Os riscos são maiores em populações social e geograficamente vulneráveis, e as janelas críticas de exposição ainda não estão conclusivamente definidas Holvoet et al., 2026. Os mecanismos mais citados pelos estudos são inflamação, desidratação, efeitos circulatórios com redução do fluxo úteroplacentário e comprometimento da termorregulação — todos hipotetizados a partir de conhecimento biológico prévio, e não medidos diretamente Holvoet et al., 2026.

Recém-nascidos, sobretudo prematuros ou de baixo peso, têm termorregulação imatura e alta relação superfície/massa, o que os torna especialmente propensos à desidratação e ao estresse térmico Holvoet et al., 2026. Nas crianças, a função renal frequentemente se altera durante ondas de calor MS/OPAS, Guia de bolso 2024, citando Xu et al., 2014.

Uma orientação prática frequentemente perguntada e que tem resposta nas fontes: bebês em aleitamento materno exclusivo e sob demanda não precisam de água adicional, mesmo em condições extremamente quentes e secas MS/OPAS, Guia de bolso 2024.

Trabalhadores expostos ao calor

É o grupo com a evidência ocupacional mais robusta. A doença renal crônica de etiologia não tradicional está intimamente relacionada a trabalhar e morar em ambiente quente, embora ainda não esteja determinado se é causada por toxina, agente infeccioso, lesão direta pelo calor ou combinação de fatores MS/OPAS, Guia de bolso 2024, citando Johnson et al., 2019. Entre canavieiros, 27% dos cortadores de cana queimada — o trabalho mais pesado — apresentaram redução significativa da função renal ao longo de seis meses de safra, 12 vezes mais frequente que entre trabalhadores com menor esforço físico MS/OPAS, Guia de bolso 2024, citando Hanson et al., 2019. Na Europa, trabalhadores da construção e da agricultura estão sob risco particular de redução de horas de trabalho por exposição ao calor Lancet Countdown Europa, 2026.

Medicamentos: onde as fontes divergem

Este bloco exige honestidade com o aluno.

A recomendação prática que sobrevive a essa divergência não é suspender medicamentos. É a que o próprio guia formula: avaliar cada caso individualmente, lembrar que a desidratação altera a farmacocinética de praticamente qualquer fármaco, e ajustar a dose se necessário — com atenção redobrada em idosos dependentes, portadores de doenças crônicas e pessoas em polifarmácia MS/OPAS, Guia de bolso 2024.

A regra que sai daqui vale para além dos medicamentos e volta a aparecer neste curso: a fonte diz onde olhar; o paciente diz o que fazer. Uma lista de classes indica em quem prestar atenção — não uma conduta a aplicar em bloco.

Fora da lista da OMS, um ensaio randomizado, duplo-cego e cruzado com 10 homens treinados mostrou que a nicotina transdérmica aumenta a carga térmica ao reduzir o fluxo sanguíneo cutâneo; a 30 °C, dois dos dez participantes (20%) não conseguiram completar o protocolo Moyen et al., 2024. A amostra é pequena e composta de homens jovens treinados, o que limita a extrapolação — mas é um sinal a considerar em fumantes e usuários de reposição de nicotina expostos a esforço no calor.

C. Exemplo clínico

Módulo 4 · 11 minReconhecimento e manejo das doenças relacionadas ao calor

A. Introdução

Este é o módulo que muda a conduta na próxima segunda-feira. Ele responde a três perguntas: o que é cada quadro, o que fazer primeiro e quando encaminhar. E começa por um problema que atrapalha as três — o vocabulário.

Uma ressalva de escala, ainda no fio das três leituras do Módulo 1: a maioria dos pacientes que a onda de calor traz à unidade não terá "doença pelo calor" — terá uma doença comum agravada por ele (Módulo 2). Este módulo trata da menor das três fatias, a doença diretamente relacionada ao calor. É a que menos aparece — e a que mais mata rápido quando aparece.

B. Conteúdo

Antes de tudo: o problema das palavras

O espectro clínico

Dois cenários típicos, não um

Um atalho clínico útil, e bem sustentado: a intermação concentra-se em dois grupos bastante diferentes entre si Roca Villanueva et al., 2019:

• Pessoas de qualquer idade que realizam esforço físico prolongado sem hidratação suficiente — a forma por esforço. É o trabalhador na laje, o atleta, o militar em treinamento.
• Idosos ou pacientes debilitados, especialmente se em uso de determinados medicamentos, como diuréticos ou sedativos — a forma clássica, por exposição passiva.

Os dois chegam ao serviço por caminhos diferentes: o primeiro em geral trazido por colegas, com história clara de esforço; o segundo, muitas vezes encontrado em casa, sem história e sem testemunha. A mesma fonte lembra que o quadro exige diagnóstico e tratamento urgentes para evitar lesões frequentemente irreversíveis no sistema nervoso central, pulmões, coração e rins Roca Villanueva et al., 2019.

Sinais de alerta que a população deve reconhecer

O Ministério da Saúde lista, para orientação ao público: transpiração excessiva, fraqueza, tontura, náuseas, dor de cabeça, cãibras musculares e diarreia — nesses casos, procurar a unidade de saúde mais próxima para avaliação profissional MS, Ondas de Calor. É a lista que deve ir para o cartaz da sala de espera e para o grupo de mensagens da equipe. O plano andino da OPAS enumera de forma convergente as consequências de episódios de temperaturas extremas muito altas: patologias dérmicas, desidratação, insolação, síncope, cefaleia, náuseas, vômitos, diarreia e alterações do ritmo cardíaco Plan andino, 2020.

História e exame: o que perguntar

O protocolo assistencial organiza a anamnese em seis itens objetivos: temperatura ambiente, medicamentos e drogas em uso, nível de esforço físico, tempo de exposição ao calor, vestimenta e ingestão de líquidos Hyperthermia Administrative Guideline. Sinais a procurar: rubor, pele seca ou suada, cãibras, náusea/vômito, taquicardia, hipotensão, má perfusão, temperatura elevada e alteração do estado mental Hyperthermia Administrative Guideline. O mesmo protocolo lembra os diferenciais: cãibras, edema, exaustão, síncope e intermação pelo calor, mas também uso de drogas estimulantes, febre/sepse, desidratação e reação adversa a medicamento Hyperthermia Administrative Guideline.

Manejo inicial: a ordem importa

O tratamento definitivo da doença relacionada ao calor é o resfriamento corporal total Hyperthermia Administrative Guideline. A sequência descrita:

1. Retirar do ambiente quente. Levar a pessoa para área fresca e protegê-la do sol ou de outra fonte externa de calor; remover o máximo de roupa possível e afrouxar peças restritivas Hyperthermia Administrative Guideline.
2. Resfriar por evaporação. Depois da imersão em água gelada, a evaporação — borrifar continuamente a pele exposta com água morna enquanto se ventila a pessoa — é a via mais rápida de resfriamento. Também se descreve cobrir o paciente com um lençol saturado de água gelada Hyperthermia Administrative Guideline.
3. Bolsas de gelo são segunda escolha. São menos eficazes que a evaporação; se usadas, preferir face, palmas das mãos e plantas dos pés à aplicação no tronco, e monitorar a pele, que é suscetível a lesão por exposição prolongada ao gelo — cobrir a bolsa com um lençol e mudar o local ajuda a evitar dano Hyperthermia Administrative Guideline.
4. Hidratar conforme o estado de consciência. Se alerta e orientado, oferecer pequenos goles de líquido frio. Se houver alteração do estado mental, verificar a glicemia capilar e não oferecer líquidos por via oral Hyperthermia Administrative Guideline.
5. Monitorização e suporte. Monitorização cardíaca e manejo de via aérea conforme necessário; reposição volêmica indicada em sinais de choque hipovolêmico; a hidratação oral ou intravenosa restabelece o balanço hídrico rapidamente Hyperthermia Administrative Guideline.

O gatilho para tratar como emergência é explícito no protocolo: temperatura acima de 40 °C (104 °F) ou alteração do estado mental Hyperthermia Administrative Guideline.

Quando encaminhar agora — e quando observar e reavaliar

A decisão tem dois lados. De um, os sinais que exigem encaminhamento imediato; de outro, os quadros que podem ser observados e reavaliados na própria unidade. O que move um paciente de uma coluna para a outra é explícito, e vem logo depois delas.

A regra de corte. Qualquer sinal de escalada — confusão ou sonolência, vômito que impede hidratar, síncope ou hipotensão, temperatura subindo, dispneia — move o paciente da coluna "observar" para a "encaminhar agora", na hora. Na dúvida entre as duas, trate como a da esquerda Hyperthermia Administrative Guideline; MS/OPAS, Guia de bolso 2024.

Comece o resfriamento na unidade e mantenha-o durante o transporte: retirar do ambiente quente é a primeira intervenção, não a última Hyperthermia Administrative Guideline.

Três armadilhas

• Confundir distúrbio do sódio com intermação. Tanto a hipernatremia da desidratação quanto a hiponatremia grave por ingestão excessiva de líquidos hipotônicos causam confusão e rebaixamento de consciência, e ambas podem ser confundidas com colapso pelo calor MS/OPAS, Guia de bolso 2024.
• Esquecer febre e sepse no diferencial. Estão explicitamente na lista de diagnósticos diferenciais do protocolo Hyperthermia Administrative Guideline.
• Tratar cãibras e exaustão como "a mesma coisa mais leve". Nas cãibras a temperatura é normal; na exaustão há depleção de sal e água com repercussão hemodinâmica e possibilidade de progressão Hyperthermia Administrative Guideline.

C. Exemplo clínico

Módulo 5 · 8 minPrevenção e preparação dos profissionais e serviços

A. Introdução

Quando o alerta de calor chega, já é tarde para decidir quem vai visitar os idosos que moram sozinhos ou onde se guarda o ventilador. Esta última aula converte tudo o que veio antes em duas listas: o que orientar ao paciente e o que combinar na equipe antes da próxima estação quente.

B. Conteúdo

Orientação ao paciente e à família

O guia do Ministério da Saúde organiza as recomendações por situação MS/OPAS, Guia de bolso 2024:

Ressalva clínica à meta de 2 litros. É uma orientação geral de população — não uma prescrição universal. Em pacientes com insuficiência cardíaca ou doença renal, a meta hídrica é individual e pode ser bem menor; vale aqui o mesmo princípio dos medicamentos (Módulo 3): a recomendação geral aponta a direção, o caso concreto define o número. Nenhuma das fontes do curso qualifica esse valor — a ressalva é do próprio curso, para um público clínico.

O portal do Ministério acrescenta: usar ventiladores e ar-condicionado sempre que possível, lembrando que centros comunitários e shoppings podem servir de refúgio nos horários mais quentes; evitar bebidas alcoólicas ou com cafeína, que podem aumentar a desidratação; e que pessoas com condições preexistentes devem monitorar rigorosamente os sintomas e ajustar medicações conforme orientação médica MS, Ondas de Calor.

O que cabe ao profissional de saúde

O guia enumera sete atribuições, e vale lê-las como um roteiro de preparação MS/OPAS, Guia de bolso 2024: identificar agravos atribuíveis às mudanças climáticas; reconhecer os efeitos colaterais dos medicamentos que podem agravar esses problemas e ajustar a prescrição; modificar os procedimentos de atenção e monitoramento — hidratação mais frequente, medição de temperatura, modificação da dieta; manter-se a par dos alertas precoces; identificar as pessoas mais expostas ou sensíveis e orientá-las; estar à disposição durante eventos extremos para garantir a continuidade do serviço; e participar de educação continuada.

Uma forma de organizar tudo isso: os níveis de prevenção

As medidas de adaptação do setor saúde podem ser mapeadas nos níveis de prevenção que a equipe já usa todos os dias — o que dispensa aprender um vocabulário novo Ciganda, sessão 9, curso OPAS/OMS 2022:

A formulação que resume a mudança de postura é curta e serve de slogan para a aula: "devemos gerir riscos, e não crises" — hoje, a maior parte das ações e energias se orienta às situações de emergência Ciganda, sessão 9, curso OPAS/OMS 2022.

O marco da OMS: dez componentes

Para a equipe que quiser ir além da própria unidade, a OMS estruturou a resiliência climática dos sistemas de saúde em dez componentes: liderança e governança; força de trabalho em saúde; avaliação de vulnerabilidade, capacidade e adaptação; monitoramento integrado de risco e alerta precoce; pesquisa em saúde e clima; tecnologias e infraestrutura resilientes e sustentáveis; gestão dos determinantes ambientais da saúde; programas de saúde informados pelo clima; preparação e gestão de emergências; e financiamento OMS, Operational framework, 2015. Eles servem de estrutura para um plano de adaptação, incluindo a alocação de papéis, responsabilidades e recursos.

Dois deles falam diretamente ao que já foi dito nesta aula. O componente de infraestrutura resiliente pede que a localização das unidades e os códigos de construção considerem o risco climático atual e projetado, incluindo aumento de frequência e intensidade de ondas de calor, e que se considere a resiliência de serviços essenciais como o fornecimento de energia, que pode ser interrompido em eventos extremos OMS, Operational framework, 2015. O componente de monitoramento e alerta precoce lembra que sistemas de alerta só previnem doença, lesão e morte evitáveis quando acoplados a capacidade de resposta adequada — o alerta sozinho não protege ninguém OMS, Operational framework, 2015.

O que cabe à vigilância em saúde

Educar a população; realizar vigilância epidemiológica de doenças causadas pelo calor, entre outras sensíveis ao clima; estabelecer sistemas de alerta, planos de intervenção e conscientização pública, identificando os grupos de maior risco; e priorizar grupos em situação de risco ou com barreiras de acesso — em especial indígenas, comunidades rurais e remotas e pessoas em situação de rua MS/OPAS, Guia de bolso 2024.

O que cabe à gestão

Preparar os serviços para um clima cada vez mais quente, com ambientes adequados para o atendimento e condições de trabalho convenientes para as equipes; garantir a continuidade dos serviços durante eventos extremos, com ênfase em cada grupo de risco; assegurar que as unidades estejam preparadas para maior demanda — lotação de pessoal, salas de emergência, acesso a medicamentos; e criar plano de contingência MS/OPAS, Guia de bolso 2024.

O serviço também é vulnerável

Vale dizer isso explicitamente ao aluno, porque costuma ser esquecido. O guia lista quatro riscos concretos MS/OPAS, Guia de bolso 2024: incapacidade de responder ao aumento constante da demanda; quedas de energia que comprometem a prestação de serviços; parada do sistema de ar-condicionado durante o evento; e unidades que simplesmente não foram construídas para resistir a calor interno excessivo.

Comunicação durante alertas de calor

No Brasil, é o INMET que declara e comunica o evento enquanto ele ocorre, nomeando período, estados afetados e temperaturas máximas observadas, além de emitir avisos meteorológicos especiais Vieira, manuscrito Sul fev/2024. A unidade não precisa produzir a informação meteorológica: precisa ter combinado antes o que fará quando ela chegar.

Uma regra para o conteúdo da mensagem à população: dizer o que fazer, o que vigiar e aonde ir — não o quanto o calor é perigoso. A lista de sinais de alerta e as orientações domiciliares já são assim. O motivo é prático: o medo mobiliza uma vez e depois anestesia ou paralisa; a mensagem que capacita sustenta comportamento ao longo de toda a estação quente.

Existe um nome técnico para essa articulação. A Organização Meteorológica Mundial define serviço climático como um auxílio à decisão, derivado de informação climática, que ajuda pessoas e organizações a decidir melhor antes do evento. Para o setor saúde, um serviço climático pode melhorar a comunicação de risco aos profissionais, identificar as populações mais vulneráveis, prever quando e onde o risco será maior e direcionar intervenções Fletcher et al., 2021. Para funcionar, precisa ser cientificamente crível, responder às necessidades de quem o usa e chegar em tempo e formato aproveitáveis — o que só se consegue com coprodução: setores climático e de saúde trabalhando juntos durante o desenvolvimento, e não um entregando um relatório ao outro Fletcher et al., 2021.

Há um exemplo latino-americano concreto do que isso significa na prática. Em Machala, no Equador, após um dos mais fortes eventos de El Niño já registrados, um modelo que incorporou previsões de precipitação, temperatura mínima e do índice Niño3.4 foi iniciado em 1º de janeiro de 2016 e previu corretamente um pico precoce de dengue em março, com 90% de chance de superar a incidência média dos cinco anos anteriores — uma previsão feita no começo do ano para a temporada inteira Lowe et al., 2017. O desfecho é dengue, não calor; o que se transfere é o modelo de trabalho.

Duas advertências acompanham esse entusiasmo. A primeira: na América Latina e no Caribe, dos 179 países que responderam ao levantamento do Lancet Countdown, apenas cinco indicaram que serviços climáticos nacionais orientam suas políticas e planos de investimento em saúde — e nenhum deles é da região Code Red LAC, 2022. A segunda: ao desenhar gatilhos de alerta, é preciso considerar não um tipo de evento isolado, mas os efeitos compostos de eventos extremos sucessivos e interagentes, e a dinâmica temporal de cada um — a duração de uma onda de calor, a sequência de seca seguida de chuva intensa Alcayna et al., 2022.

Por fim, uma nota sobre mitigação que costuma surpreender a plateia clínica: o setor saúde emite cerca de 4% dos gases de efeito estufa do mundo, mais que a aviação ou a navegação Hess et al., BMJ. O guia do Ministério da Saúde já inclui, entre as atribuições do gestor, reduzir a produção de gases de efeito estufa pelo próprio setor MS/OPAS, Guia de bolso 2024.

A escala do problema justifica o esforço: na Europa, os alertas diários extremos triplicaram entre 1991–2000 e 2015–2024, e 83,3% das 209 cidades e municípios europeus que responderam ao levantamento já haviam realizado uma avaliação de risco e vulnerabilidade climática em 2023 Lancet Countdown Europa, 2026. É uma referência de para onde a organização de serviços está indo.

Por fim, um ponto de registro: como o código X30 é praticamente inutilizado nas declarações de óbito brasileiras Vieira, manuscrito Sul fev/2024, a contribuição do calor permanece invisível nas estatísticas oficiais. Registrar a exposição ao calor quando ela for clinicamente pertinente é uma ação de vigilância ao alcance de cada profissional.

C. Exemplo clínico

Parte IVSugestões de elementos visuais

As descrições abaixo destinam-se ao designer ou ao produtor do curso. Nenhuma imagem foi gerada. Gráficos só são sugeridos onde as fontes fornecem dados adequados.

Módulo 1

Módulo 2

Módulo 3

Módulo 4

Módulo 5

Parte VQuiz de cada módulo

Duas questões por módulo, com foco em aplicação clínica e tomada de decisão. As respostas estão ocultas até serem abertas.

Módulo 1

Módulo 2

Módulo 3

Módulo 4

Módulo 5

Parte VIAvaliação final

Cinco questões integradoras, que exigem articular conteúdo de mais de um módulo.

Parte VIIReferências

Todas as referências abaixo constam de um dos três acervos descritos na apresentação. Nenhuma foi acrescentada de fora deles. A procedência está indicada ao final de cada entrada: [N1] notebook Heatwaves and Climate change; [N2] notebook Mudanças Climáticas e Saúde; [A] artigos adicionais fornecidos à parte.

Referências essenciais

1. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde e Ambiente. Mudanças climáticas para profissionais da saúde: guia de bolso. Brasília: Ministério da Saúde, 2024. 137 p. ISBN 978-65-5993-649-6. Adaptação de obra original da Organização Pan-Americana da Saúde. (Fonte principal do curso.) [N1]
2. Brasil. Ministério da Saúde. Ondas de Calor. Saúde de A a Z, portal gov.br. (Definição, sinais de alerta e orientações à população.) [N1]
3. World Health Organization. Operational framework for building climate resilient health systems. Genebra: OMS, 2015. ISBN 978 92 4 156507 3. (Os dez componentes; base do Módulo 5 e fonte direta da posição da OMS sobre medicamentos.) [N2]
4. Chesini F, Abrutzky R, de Titto E. Mortalidad por olas de calor en la ciudad de Buenos Aires, Argentina (2005-2015). Cadernos de Saúde Pública, 2019;35(9):e00165218. (Dados latino-americanos; definição operacional do SMN; efeito colheita.) [N2]
5. Guo Y, Gasparrini A, Armstrong BG, et al. Heat Wave and Mortality: A Multicountry, Multicommunity Study. Environmental Health Perspectives, 2017. doi:10.1289/EHP1026. [N1]
6. Hospers L, Dillon GA, McLachlan AJ, et al. The effect of prescription and over-the-counter medications on core temperature in adults during heat stress: a systematic review and meta-analysis. eClinicalMedicine, 2024;77:102886. [N1]
7. Mohammed SY, Nashwan AJ. Heat Stress and Kidney Injury: A Growing Concern Amidst Climate Change. Kidney Medicine, 2026;8(2):101215. [N1]
8. Murage P, Hajat S, Kovats RS. Effect of night-time temperatures on cause and age-specific mortality in London. Environmental Epidemiology, 2017;2:e005. [N1]
9. Holvoet E, Lokubal P, Chersich M, et al. The Impact of Ambient Heat on Perinatal and Neonatal Health in the Context of Climate Change: A Scoping Review. Current Environmental Health Reports, 2026;13:29. [N1]
10. Hyperthermia Administrative Guideline. Protocolo assistencial. (Ver observação na seção de revisão: a instituição responsável e a data não estão identificadas no material disponível.) [N1]

Duas referências saíram desta lista na revisão com as fontes novas, e passaram a leituras complementares: He et al. (saúde mental) e Graffy et al. (revisão metodológica). Nenhuma das duas perdeu validade — as substituições foram a OMS e Chesini et al., que fecham lacunas declaradas de autoridade normativa e de dados regionais.

Leituras complementares

1. He WQ, Dey C, Li C, et al. Heat Exposure and Hospital Admissions for Mental Health Disorders in a Changing Climate. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2026. [N1]
2. Graffy PM, Sunderraj A, Visa MA, et al. Methodological Approaches for Measuring the Association Between Heat Exposure and Health Outcomes. GeoHealth, 2024. doi:10.1029/2024GH001071. [N1]
3. Vieira FL. Mortalidade por múltiplas causas durante a onda de calor de fevereiro de 2024 no Sul do Brasil: excesso difuso e ausente das estatísticas de causa básica de óbito. Manuscrito. (Dados brasileiros; base do argumento sobre registro e atribuição.) [N1]
4. Organismo Andino de Salud – Convenio Hipólito Unanue; Organização Pan-Americana da Saúde. Plan andino de salud y cambio climático 2020-2025. Washington, D.C., 2020. ISBN 978-92-75-32309-0. [N2]
5. Yglesias-Gonzalez M, Palmeiro-Silva Y, Sergeeva M, et al. Code Red for Health response in Latin America and the Caribbean: enhancing peoples' health through climate action. (Indicadores regionais do Lancet Countdown para a ALC.) [N2]
6. Alcayna T, Fletcher I, Gibb R, et al. Climate-sensitive disease outbreaks in the aftermath of extreme climatic events: a scoping review. One Earth, 2022;5:336–350. doi:10.1016/j.oneear.2022.03.011. [A]
7. Fletcher IK, Stewart-Ibarra AM, García-Díez M, Shumake-Guillemot J, Lowe R. Climate services for health: from global observations to local interventions. Med, 2021;2:1–7. doi:10.1016/j.medj.2021.03.010. [A]
8. Lowe R, Stewart-Ibarra AM, Petrova D, et al. Climate services for health: predicting the evolution of the 2016 dengue season in Machala, Ecuador. Lancet Planetary Health, 2017;1:e142–e151. [A]
9. Hess J, Boodram LLG, Paz S, Stewart Ibarra AM, Wasserheit JN, Lowe R. Strengthening the global response to climate change and infectious disease threats. BMJ. (Usado apenas para a pegada de carbono do setor saúde e para o enquadramento de ação antecipatória.) [A]
10. Roca Villanueva B, Beltrán Salvador M, Gómez Huelgas R. Cambio climático y salud. Rev Clin Esp, 2019. doi:10.1016/j.rce.2019.01.004. [N2]
11. Cheng JJ, Berry P. Health co-benefits and risks of public health adaptation strategies to climate change: a review of current literature. Int J Public Health, 2013;58:305–311. [N2]
12. Ciganda C. Adaptación y mitigación climática — co-beneficios. Sessão 9, curso de clima e saúde para a América Latina, OPAS/OMS, 19 maio 2022. Ministerio de Salud Pública, Uruguai. (Material didático, não fonte primária; usado como estrutura pedagógica.) [N2]
13. The 2026 Europe report of the Lancet Countdown on health and climate change: narrowing window for decisive health action. [N1]
14. Moyen NE, Barnes MJ, Perry BG, et al. Nicotine exacerbates exertional heat strain in trained men: a randomized, placebo-controlled, double-blind study. 2024. [N1]
15. "Non-survivable": heatwaves are already breaching human limits, with worse to come, study finds. The Guardian, 8 abr. 2026. (Reportagem sobre estudo na Nature Communications, liderado por Perkins-Kirkpatrick, com participação de Ollie Jay.) [N1]
16. New Tulane study finds high humidity intensifies cardiovascular strain. Reportagem universitária. [N1]
17. Thermal stress and cognitive performance in heat-exposed manual workers: an EEG investigation in a controlled indoor environment. (Experimento com 20 participantes; WBGT de 23 a 31 °C.) [N1]
18. Instituto Nacional de Meteorologia. El Niño: o que esperar e como o fenômeno pode afetar o Rio Grande do Sul, e figura associada (fig-2-nino.png). (Contexto climático; trata sobretudo de chuva e enchente, não de calor.) [N1]
19. Nota analítica: "A conclusão do estudo é que a nicotina é um fator de risco, não um fator de proteção." [N1]

Parte VIIIPontos que necessitam revisão do autor

Esta seção lista o que não deve ser publicado sem verificação. Ela é parte do material, não um apêndice.

Fontes conflitantes

Recomendações clínicas que precisam de validação adicional

Números que variam conforme local e ano

Tópicos do escopo com sustentação insuficiente nas fontes

Lacunas importantes no material disponível